诊后必读
抗精神病药与妊娠
在门诊经常会遇到病人家属询问,服用抗精神病药物是否会影响怀孕、对胎儿是否有影响等问题?此类问题很难回答,但有一点很明确,到目前为止,我国药品食品管理局尚未批准任何一种抗精神药物可以用于妊娠。 抗精神病药物对妊娠的影响,在妊娠的早期主要影响胎儿的生长发育,造成胎儿器官畸形,如先天性心脏病,多指或少肢畸形等;在妊娠中期,主要影响器官的功能,称之为功能畸形,因为在妊娠的早期胎儿的各种器官已基本发育成型,不会导致器官畸形,但可影响器官的功能,也就是说胎儿的器官在解剖学或大体外表看不出什么问题,但其功能可能有异常,如儿童多动症等;在妊娠晚期,药物的影响就更小了,主要是药物中毒。 美国食品药品管理局(FDA)颁布了药物的妊娠安全性分级标准,其分级标准如下 : A级:在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。 B级:在动物生殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。 C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用,但并未在对照组的妇女进行研究。 D级:有对胎儿造成危害的明确证据。 X级:在动物或人体研究中表明,它可使胎儿异常。 常用抗精神病药物中属于A级的药物最安全,目前还没有;B级的药物较安全,抗精神病药物中只有氯氮平,抗抑郁药物中有安飞他酮和马普替林,抗焦虑药丁螺环酮;C级的药物较多,大多数的抗精神病药物属于此类;D级的药物不安全,有对胎儿造成危害的证据。抗抑郁药有帕罗西汀,情感稳定剂中碳酸锂,卡马西平,丙戊酸钠,镇静催眠药物中劳拉西泮、氯硝西泮。X级类的药物是最不安全的,是不能在妊娠期应用的如艾司唑仑(舒乐安定)。? 鉴于许多药物可以自由地通过胎盘,所以在用药前应考虑以下几点:1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。2. 在怀孕早期(头三个月)应避免应用任何药物。3.根据利弊的原则,要充分考虑母亲停药或不治疗的后果,如病情复发,冲动、攻击、自杀等,权衡利弊,尽可能的选择对胎儿影响最小的药物,能单独用药治疗的避免联合用药。